海沧区卫生健康局关于印发海沧区肿瘤随访登记工作实施方案的通知
来源: 海沧区卫健局     日期: 2019-04-26 16:31     字号:

辖区各医疗卫生机构:

  根据《福建省卫生健康委员会关于进一步加强恶性肿瘤登记报告工作的通知》(闽卫疾控发明电〔2018〕434号)要求,我省于2018年10月1日起正式启用“福建省肿瘤登记信息直报平台”。我区作为国家“以人群为基础”的肿瘤随访登记监测点之一,肿瘤登记和随访的工作流程随之发生改变。为更好推动全区肿瘤登记工作顺利开展,参考《中国肿瘤登记工作指导手册(2016)》、《福建省肿瘤登记实施方案》和国际癌症研究中心(IARC)对肿瘤登记资料的相关要求,特制定《海沧区肿瘤随访登记工作实施方案》,现印发给你们,请各单位高度重视,加强组织领导,做好肿瘤登记工作组织和监督管理,完善肿瘤登记报告制度,督促相关科室落实工作职责,推动全区肿瘤随访登记报告工作。

  厦门市海沧区卫生健康局

  2019年4月17日

  海沧区肿瘤随访登记工作实施方案

  肿瘤登记报告是一项按一定的组织系统经常性的搜集、储存、整理、统计分析和评价肿瘤发病、死亡和生存资料的统计制度。目前恶性肿瘤已成为我区居民的首要死因,对我区经济和社会发展、人民健康、卫生服务与经济负担造成极大影响。肿瘤登记数据可为国家和我区慢性病防控规划提供最基本信息和依据,为政府制定慢性病防治策略提供科学的依据。

  为了解和掌握我区肿瘤的发病和死亡水平、人群分布特征及变化趋势,掌握肿瘤生存状况和疾病负担情况,制定我区肿瘤防控对策、开展防控效果评价提供依据,特制定本方案。

  一、报告内容

  1.报告对象:医疗机构首次确诊的或在其他医疗机构已确诊而初次就诊于本医疗机构的肿瘤病例(福建省户籍)。基层医疗卫生机构在诊疗、死因监测等过程中新发现的而省肿瘤直报平台未上报的肿瘤病例(厦门市户籍)。

  2.报告病种范围:全部恶性肿瘤(ICD-10:C00-C97)和中枢神经系统良性及动态未定肿瘤(ICD-10:D32-D33及D42-D43)。

  3.报告单位:辖区各级各类医疗机构均为报病单位,包括二级以上综合医院、基层医疗卫生机构、专科医院、企业医院、收治地方病人的部队医院等。医疗机构应指定专门的科室和人员负责收集、报告肿瘤病例信息。

  4.报卡收集内容:报卡内容包括肿瘤患者的基本信息和诊断信息。

  基本信息包含:姓名、性别、出生日期、身份证号、年龄、其他证件及证件号、联系电话、联系人及相互关系、联系人电话、职业、民族、婚姻状况、工作单位、户籍地址、常住地址等。

  诊断信息包含:发病部位、病理类型、行为、分级、分期、诊断依据、首次诊断日期、ICD10编码、ICD-O-3编码、治疗信息、诊断结果、详细诊断结果、报告日期、报告医师等。

  卡片填写须字迹清晰,易于辨认,项目齐全,编码准确,对发现有误的病例信息应及时进行核对、随访、更正,更正诊断病例的诊断依据须准确可靠。

  二、信息收集方法

  (一)医疗机构报告

  报告单位通过“福建省肿瘤登记信息直报平台”报告发病信息,平台提供手工录入和批量导入两种报告方式。其中患者姓名、性别、出生日期、身份证号、户籍地址、常住地址、诊断结果、ICD10编码、发病部位、病理类型、行为、分级、诊断日期、报告日期、诊断依据、联系电话、联系人、联系人电话等为必填项目。

  要求医疗机构每月25日前通过“福建省肿瘤登记信息直报平台”上报前一个月新发现的肿瘤病例信息。

  (二)死亡补发病病例报告

  各基层医疗卫生机构在诊治或死因监测过程中,如发现有上述需要报病的肿瘤病例,经与省肿瘤登记信息直报平台核对为未报病例,需补报相应的报告卡。要求每年3月初完成上一年度的肿瘤病例的补报工作。

  (三)基层监测组织报告

  社区卫生服务站、村卫生室结合日常工作,发现肿瘤病例,应向上一级医疗卫生机构(社区卫生服务中心、镇卫生院)进行报告,上一级医疗机构核实为未报的,需进一步调查核实诊断并上报病例。

  (四)漏报调查及其他专题调查

  各医疗机构应定期开展肿瘤病例漏报调查。对漏报调查或其他专题调查中发现的漏报病例应及时填写报告卡补报。

  (五)随访信息的收集

  随访包括被动随访和主动随访。被动随访是通过死因监测系统匹配肿瘤发病库,发现患者已死亡者将死亡信息补充至直报平台发病库。主动随访指对经过被动随访后仍存活的肿瘤患者,由基层医疗卫生机构瘤报人员通过电话、主动上门、查询就诊记录或健康档案等形式进行追访,核实病例的基本信息、诊断信息和生存信息,将随访结果及时录入“福建省肿瘤登记信息直报平台”。要求每年4月中旬完成上一年度之前所有肿瘤存活病例的主动随访工作。

  三、工作流程

  各医疗机构每月按要求上报肿瘤病例至“福建省肿瘤登记信息直报平台”;区疾控中心每月对上报病例进行地址归属、查重和信息整合;各基层医疗机构对归属本辖区的肿瘤病例及时进行信息核实和随访,重新上报非辖区户籍病例,同时协助区疾控中心完成死亡补发病工作,并及时补报社区卫生服务站、村卫生室等发现的或漏报调查发现的肿瘤漏报病例。

  四、组织实施机构与职责

  区级肿瘤登记点设在区疾病预防控制中心,各医疗机构为肿瘤登记报告点。遵循分级负责、属地管理的原则,各单位的职责分工如下:

  (一)区卫生健康局

  负责本辖区肿瘤随访登记工作的组织实施,建立健全本地区肿瘤随访登记网络报告体系;结合本辖区具体情况,组织制定肿瘤随访登记工作方案;将肿瘤随访登记工作纳入辖区医疗卫生机构的年度考核,组织本辖区督导检查和考核评估;发布本辖区肿瘤发病和死亡信息。

  (二)区疾病预防控制中心

  负责本辖区肿瘤随访登记业务管理、技术培训和指导工作,实施肿瘤随访登记管理规范和相关方案,建立健全肿瘤随访登记信息管理组织和制度;负责对本辖区肿瘤病例的查重和信息整合、街道不详病例的地址归属;负责辖区肿瘤死亡补发病及随访工作方案的制定和实施;定期与公安、民政等管理部门核对人口、死亡资料,及时反馈基层开展查漏补报,定期组织辖区医疗机构开展漏报调查工作;负责本辖区肿瘤病例信息的收集、数据分析和反馈,定期整理辖区肿瘤发病信息,定期备份数据;对辖区的医疗机构开展技术指导、人员培训、质量控制和考核评价工作。

  (三)各级各类医疗机构

  各级各类医疗机构应建立健全肿瘤登记报告工作制度,指定专门科室和专人负责报告卡收集、审核、录入和上报,对本单位相关医务人员进行肿瘤报告培训;定期开展自查,减少漏报,利用院内死亡数据,对肿瘤报告数据进行补漏,协助市、区疾病预防控制中心开展质量控制和医院漏报检查。

  各街道社区卫生服务中心(卫生院)除履行上述职责的同时,负责对归属本辖区的肿瘤病例及时进行信息核实和随访,重新上报非辖区户籍病例,同时协助区疾病预防控制中心完成死亡补发病工作,对本辖区内发现的肿瘤病例漏报和错报的及时补报和纠错。

  社区卫生服务站、村卫生室在日常工作中发现肿瘤病例,应及时向上一级医疗卫生机构(社区卫生服务中心、镇卫生院)进行报告,并协助上一级医疗卫生机构调查病例信息。

  五、质量控制

  制定并完善相关工作规范和质量控制程序,保证报告质量。

  1.加强领导。成立肿瘤随访登记工作领导小组,负责肿瘤随访登记工作的领导和协调;完善区、街道、居委会(村)三级报告系统,由经过培训的专职业务人员负责肿瘤随访登记工作,根据需要成立肿瘤随访登记工作技术指导和咨询组织,指导和协助解决监测工作中的技术问题。

  2.健全制度。各级各类医疗机构应建立健全发病报告管理制度、例会制度、个案核查制度、档案管理制度、培训制度和工作督导与考核制度等工作制度。区疾病预防控制中心每年对辖区报告单位至少做一次培训和督导,督导查漏应覆盖报告单位一年内所有的主要诊断为肿瘤的住院病例。督导中发现的漏报病例或环节问题应及时进行反馈和追踪。要求漏报率<5%。

  3.质量督查。区卫生健康局每年定期组织开展辖区内肿瘤随访登记登记管理工作考核,并纳入对各单位年终考核内容,完善奖惩机制。区疾病预防控制中心定期对辖区医疗机构进行技术指导和督导,发现问题及时修正并通报,保障各项工作顺利开展。

  4.能力培训。区疾病预防控制中心要定期组织开展业务培训,不断提高报告人员业务技术能力和水平;各有关医疗机构要加强责任报告科室医务人员培训,确保报告及时性、准确性。

  六、数据管理和利用

  (一)资料保密

  肿瘤随访登记报告的数据具有隐私性和保密性,原始数据不得用于随访和数据统计分析以外的目的,未经授权,任何单位和个人不得翻阅和利用数据、不得泄露个人隐私信息。资料利用经过授权,相关机构和个人在资料利用过程中,仍必须遵从资料保密性原则,不得将资料内容外泄。

  (二)账号安全

  用户的密码应注意保密,定期更改。用户如发现账号信息泄露,须立即(最长不超过24小时)通知上级管理部门,在查明情况前,应暂停该用户的使用权限,并同时对该账号所报数据进行核查。待确认没有造成对报告数据的破坏后,修改密码,恢复该账号的报告权限,同时进行书面记录。

  七、考核评价

  (一)各级各类医疗机构

  1.建立健全肿瘤登记报告管理、培训、查漏等相关制度,及时做好数据的管理和保存工作。

  2.按要求每月25日前通过“福建省肿瘤登记信息直报平台”上报前一个月新发现的肿瘤病例信息,要求漏报率≤5%,报告及时性≥90%。

  3.信息填写完整性:各项信息均应按要求填写完整,要求身份证填写完整率≥95%;户籍地址填写完整率≥95%,联系电话填写完整率≥95%。

  4.报告项目准确性:要求“福建省肿瘤登记信息直报平台”上必填项目和病案首页记录的信息均一致的病例≥90%。

  5.随访质量:要求各街道社区卫生服务中心/镇卫生院在每年4月底对归属本辖区的肿瘤病例进行信息核实和随访,要求随访信息和实际生存信息均一致的病例≥90%。

  (二)各肿瘤登记点

  1.病理组织学诊断比例(MV%): MV%在66%-85%的数据为A类;在55%-95%为B类;过高或者过低均不符合要求。要求至少达到B类要求。

  2.仅有死亡医学证明书比例(DCO%):该指标过高,说明发病数据漏报严重。要求0%<DCO%<10%。

  3.每年肿瘤死亡数与新病例数之比(M:I): M:I在0.6-0.8的数据质量为A类;在0.55-0.85的数据质量为B类;过高或者过低均不符合要求。要求至少达到B类要求。

  4.趋势稳定:同一地区肿瘤的逐年发病率、死亡率基本稳定,不应出现骤升或骤降现象,除非地区开展大规模的筛查,否则总体率或者主要病种率的年波动率一般不应该超过10%。

  附件:1.厦门市肿瘤随访登记工作流程图

  2.福建省肿瘤病例登记报告卡